(елдің, ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсі, Е-mail)
Әкелу (әкету) жүргізілетін кеден бекеті
_________________________________________________________________________
Көрсетілген қаражаттар мыналар үшін пайдаланылады: ______________________
_________________________________________________________________________
Төраға _________________________ Қолы ____________________
Мөрі 200__ ж. "____"__________
Қазақстан Республикасы Iшкi iстер министрлігінiң Есiрткi бизнесiне қарсы күрес және есiрткi айналымын бақылау жөніндегі комитеті Өтініш─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(ұйымның атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсі, Е-mail)
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────
Мыналардан құрамында есірткі құралдары, психотроптық заттар және
прекурсорлар бар дәрі-дәрмек құралдарын (керексізі сызып тасталсын)
клиникалық сынықтар жүргізу үшін сараптамалар өткізуге тест-эталондарды,
Қазақстан Республикасында тіркелмеген үлгілерді әкелуге (әкетуге) рұқсат
беруіңізді өтінемін:
──────────────────────────────────────────────────────────────────────────
(елдің, ұйымның атауы, заңды тұлғаның мекен-жайы, телефоны, факсі, Е-mail)
Әкелу (әкету) жүргізілетін кеден бекеті
_________________________________________________________________________
Көрсетілген қаражаттар мыналар үшін пайдаланылады: ______________________
_________________________________________________________________________
Қоса берілетін құжаттардың тізбесі: _____________________________________
_________________________________________________________________________
Заңды тұлға басшысының қолы _____________________________________________
Мөрі 200__ ж. "____"__________
Құрамында есірткі құралдары, психотроптық заттар және прекурсорлар бар мәндік-мөлшерлік есепке алынуға жататын өнімді есепке алу Журналы_________________________________________________________________________
Кәсіпорын, ұйым
_________________________________________________________________________
препараттың атауы, мөлшерленуі
Бекітемін
________________________
Ұйымның басшысы
200__ жылғы "___"_______
________________________
Ұйымның атауы
Есірткі құралдарын, психотроптық заттарды және прекурсорларды тексеру Кесімі200__ жылдың _______________ айы үшін
Қорытынды __________________________________________________________
____________________________________________________________________
Жауапты адам __________________________ лауазымы, қолы
Тексердім _____________________________ лауазымы, қолы
Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2007 жылғы 24 тамыздағы № 735 Қаулысымен нысан алып тасталды (бұр. ред. қара )
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi Қазақстан Республикасы арқылы ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ № NS сериясы1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат)
туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(рұқсаттың №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi 6.1.1.
Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу кезiндегi
кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезiндегi кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсатты қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi Қазақстан Республикасы арқылы ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ № PV сериясы1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат) туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(лицензияның №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi
6.1.1. Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу
кезiндегi кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезiндегi кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсатты қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
Түсі Қызыл
"Транзит" микрошрифтiсiмен
бірдей нөмiрлi 4 бланк 1-лицензиатқа
2-экспорттаушы ел
3-импорттаушы ел
4-кеден органы
ҚР ЕЛТАҢБАСЫ Құрамында есiрткi құралдары бар өнiмдердi Қазақстан Республикасы арқылы ТРАНЗИТКЕ РҰҚСАТ № P сериясы1. Импорттаушының атауы __________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
2. Экспорттаушының атауы _________________________________________
(елi, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, Е-mаil)
3. Есiрткi құралдарының, психотроптық заттар мен прекурсорлардың
айналымына байланысты қызметке негiздемені растайтын лицензия
(сертификат) туралы мәлiметтер: __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(рұқсаттың №, берiлген күнi, қолданылу мерзiмi, лицензия (сертификат)
берген органның деректері)
__________________________________________________________________
4. Соңғы жүк алушы _______________________________________________
5. Елiмiз арқылы транзитпен өтетiн өнімдер туралы мәлiметтер:
__________________________________________________________________
Р/с Тiзімнің № Халықаралық Сауда атауы Өлшем Саны
№ кестесi, патенттелмеген бірлігi
№ позиция атауы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
6. Көлiк түрi, бағыты ____________________________________________
__________________________________________________________________
6.1. Транзит жүргiзiлетiн шекарадағы кеден органдары көрсетiледi:
6.1.1. Қазақстан Республикасының аумағына транзиттiк өнiмдердi әкелу
кезiндегi кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
6.1.2. Қазақстан Республикасының аумағынан транзиттiк өнiмдердi әкету
кезiндегi кеден органының атауы: ___________________________
__________________________________________________________________
7. Көрсетілген құралдар мыналар үшiн пайдаланылады: ______________
__________________________________________________________________
Басшы ____________________________________
(Лицензия берген орган (қолы)
басшысының Т.А.Ә.)
Рұқсаттың берілген күнi 200__ж. "___"_________
Рұқсаттың қолданылу мерзiмi 200__ж. "___" __________ Мөр орны
№ 0000000
Құрамында есiрткi құралдары, психотроптық заттар мен прекурсорлар бар өнiмдердi пайдаланудың нақты мақсаты туралы клиенттiң (соңғы жүк алушының) өтiнiшiБiз ________________________________________________________
(елi, атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
(елi, атауы, заңды мекен-жайы, телефоны, факсы, E-mail)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
құрамында есiрткi құралдары, психотроптық заттар мен прекурсорлар бар
(қажеттiсiнiң астын сызу)
мынадай өнiмге ___________________________________________________